交通事故理赔南京，南京宁惠保可以理赔

1月初，南京市专属的补充医疗险——“宁惠保”正式发布，99元起保额高达110万元，既往症人群都可以参保。上线仅8小时，就有10万人投保。不过，仍有不少市民还有疑问，“宁惠保”怎么保、赔付能否顺利？对于这些问题，南京市医保局一一做出了解答。

【不限年龄无需体检 助力构建多层次医疗保障体系】

“宁惠保”是一款由南京市医疗保障局等部门监督指导，11家保险公司共同推出的普惠型商业健康医疗保险，参保人每年最低99元，可获得最高110万元保障。

南京市医疗保障局待遇处副处长仝晶晶说：“宁惠保对于普通市面上的商业保险，它有几个特点。一个它是不限病种。也就是说我们南京的参保人员，不论得了什么样的病种都是可以参与理赔；第二个它是不限年龄；另外我们现在推出的待遇是可以追溯的，也就是说你现在去做投保，待遇追溯期是从1月1日开始起效。”

2020年开始，国家就在推广“宁惠保”这类普惠型城市惠民保险，目标建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，商业健康保险、慈善捐助、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。截至目前，全国已有100多个城市推出了此类惠民保险。

仝晶晶说：“我们推出宁惠保一个最大的意义，就是要与基本医疗保险来做一个衔接。衔接主要体现在两个方面，一个是说我们的待遇保障层次的衔接。基本医疗保险报销过之后，可能还有一些发生大病的人群，他的医疗费用还是比较高的。宁惠保会再做一部分的待遇的补充，可以切实减轻医疗费用的负担；第二个方面的衔接主要是在保障目录范围上，扩大到医保支付范围外的一个保障范围。”

【99元最高可获赔110万 如何理赔帮你解读】

“宁惠保”的保障范围包括符合南京市医保支付范围内或医保支付范围外，且符合南京市医保管理的住院、门诊特定项目、门诊大病产生的个人自付或自费费用。责任一、二的报销比例分别是90%和40%，如果是有既往症的，既往症的理赔报销比例分别是50%和20%。责任一、二的最高保障额度分别是100万元和10万元。

“宁惠保”提供每年99元和199元两个版本，不同的价格免赔额度有所不同，免赔额度可以理解成理赔的起步金额。也就是说，当你每年医保范围内的自付费用或南京市医保管理的自费费用，分别累计超过免赔额时，即可申请理赔。责任一范围内的理赔金额计算方法是（医保范围内的自付费用-免赔额）×报销比例；责任二范围的理赔金额计算方法是（南京市医保管理的自费费用-免赔额）×报销比例。

作为基本医疗的补充，“宁惠保”对被保险人没有年龄限制、不需要体检、带病也能投保。因此，特别适合高龄老人、少年儿童、高危职业、身体抱恙的人群。同时，也有越来越多的白领、大学生以较小的金额购买一份保障。

东南大学医疗与社会保障研究中心主任张晓说：“除了政府的引导，实际上还有国家或者省市的银行与保险监督委员会对这个产品的市场有非常严格的监管。能够保证它的稳健运行，也确实能够通过政府和不同部门切实保障老百姓的医疗保障需求。”

需要提醒的是，宁惠保的投保期到4月6日结束。4月6日之后，符合理赔条件的人员可以通过线上我的南京APP、宁惠保的公众号进行线上的申请理赔，同时也可以到线下人保公司的柜台，申请理赔。

（王雪彤 张中玄 报道）

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