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避开“混合抚养”的五大天坑，给孩子一个优质童年

#教育听我说#

心理学研究表明，混合抚养的幼儿心理健康状况最好，亲子抚养次之，隔代抚养的状况最堪忧。

上篇说到“隔代抚养”，让孩子输在人生起点，尽管很多年轻的父母觉得孩子还是自己养才靠谱，但在事业和育儿无法兼顾的时候，“混合抚养”不失为一个优势方案。

"混合抚养"的本质是一个由爷爷奶奶或外公外婆和爸爸妈妈们组成的一个养育孩子的团队。划个重点，队伍并非越大越好，不用四个老人一齐上，切莫频繁变动。

团队和团伙的本质区别在于是否有一致的行动理念，所以带娃之前需要商讨出一个行动准则，避开以下五个天坑，以免出现越帮越忙，导致家庭矛盾倍出的现象。

第一，厘清责任和义务，开诚布公谈好钱。

每家情况不一样，有些祖父辈是自愿“带资上岗”，不但帮衬儿女带孩子，还要贴补生活费，自掏腰包买菜做饭。有些老人可能希望乐享晚年，到场旅游，不愿成为儿女的免费劳动力。

所以年轻的父母首先要搞清楚一个边界：当你年满18岁，你和父母的关系，就是成人和成人的关系了，公民和公民的关系。父母已经没有拿钱养你的义务了，更遑论养你的孩子。

当我们组成了自己的家庭，就要承担起自己的事务，养育孩子是我们自己的义务和责任，不是父母们天经地义的事情。

只有父母们心甘情愿，他们才有耐心和爱心照料我们的孩子。而年轻的爸妈们只有想明白了这个道理，才会对老人们怀抱感恩之心。

如果你的父母不愿意带孩子，要么摆摆困难，谈谈工资，要么给些承诺，许以甜头，总之要想方设法让父母开心乐意才行。如果父母们实在不乐意，混合抚养就行不通了。

第二、“谁说了算”是个问题，要事先确定孩子的养育原则。

祖父母与年轻父母的教养理念定然有着许多不同，谈钱不伤感情，但论“谁说了算”的就是个很伤感情的事了。

混合抚养只有确定了谁是第一责任人，哪些是原则性的问题，意见不同时谁说了算，确认了这些才能有效地避免争端。

一般而言，建议将孩子的安全问题、规则问题、礼貌问题归属于原则问题，让父母说了算，其他非原则性问题则由祖父辈们自由掌握。

谁的孩子谁有决定权，毕竟你是孩子的父母，当你和你的父母有分歧的时候，你需要父母按照你的意见和观点来做，但这必须事先和父母沟通清楚，达成一致才行。

第三，发生矛盾如何处理？

尽管我们已经事先确定了游戏规则，但是人难免都有情绪上头的时候，当你的父母在养育孩子的问题上，当着你配偶和孩子的面与你发生冲突，出现对峙的局面，咋办？

你要冷静，本着尊重的原则向父母表达你的意见，不能任性地与父母叫板。

你要知道你和你的父母也是亲子关系，你们的互动模式会潜移默化地影响你的孩子与你的互动模式。

如果你以尊重的方式回应父母，孩子习得的就是同样尊重地回应你，如果你是暴跳如雷的回应方式，孩子即使是尊重你也会带着心理扭曲。

如果说矛盾现场的处理是当堂教学，那隐藏的矛盾的化解要靠 “润物细无声”的技术了，需要年轻的父母和老一辈都有“家和万事兴”的健康理念，及保持人和人之间边界的智慧做支撑。

第四，保护孩子是第一要则。

当你的父母在虐待孩子或伤害孩子的时候，不论在何种情况下都要挺身而出去保护孩子。

保护孩子不被任何人伤害是父母的责任和义务，不管这个伤害孩子的人是谁，任何情况下你都要敢于保护孩子，这会让你的孩子感受到被父母所爱，足够的安全感和自我的价值感。

第五，尊重孩子内心的认同和忠诚感。

我们要尊重孩子与祖父母的交往的方式，不涉及原则问题统统不干预。

当父母能够尊重孩子与祖父辈的关系，孩子和祖父辈就能相处自如，从而也会渐渐习得并形成与人交往，属于自己的独特模式。

如果孩子小时候曾单独与祖父母在一起生活过，回家后就会增加与亲生父母认同的困难。因为他们无法割裂对祖父母的忠诚。你想要孩子尽快地认同你，回归家庭，有个小技巧可以好好好用一下。

当孩子回归家庭时，可以举行一个小小的仪式，通过这个仪式来帮助孩子过渡，在这个仪式上安放自己过去的情感，意识到新的情感历程的开启。

“混合抚养”意味着孩子要在不同的时间段切换不同的养育者，孩子不免就早早学会了察言观色，利用大人之间的矛盾，利用自己的中心地位，所以大人们要保持政策的统一性，同时切忌不要在孩子面前争宠。

虽然混合抚养容易造成婆媳或夫妻之间的一些矛盾，但是混合抚养的幼儿心理健康状况最好的研究说明混合抚养的方式爱的总量最多，所以只要完美避过混合抚养的这几个天坑，就能给孩子一个幸福优质的童年。

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《精神分析心理学》的诠释（6）——爱情和婚姻

【《精神分析心理学》的诠释（6）——爱情和婚姻】

爱本身并不能解决问题，因为有各种各样的爱。只有在平等的基础上，爱情才会沿着正确的方向发展，并使婚姻成功。??

为爱情和婚姻做好正确的准备，首先要成为一个正常人，并适应社会。除了这种普遍的准备之外，还应该从幼儿阶段到成年阶段对性本能进行一定的训练—这种训练是为了在婚姻和家庭中使人们的本能得到正常的满足。我们可以在个体生命最初几年形成的人格原型中，找到爱情和婚姻中所有的能力、不足和倾向性。通过观察人格原型的特征，我们能够指出个体成年后的生活中会遇到的困难。??

我们在爱情和婚姻中遇到的问题，与一般的社会问题具有相同的性质。它们有同样的困难和同样的任务，假如把爱情和婚姻当作天堂，认为在里面一切事情都可以按自己的意愿发生，这是完全错误的。爱情和婚姻中都有任务，这些任务必须通过始终考虑其他人的利益来完成。??

爱情和婚姻不仅仅是社会适应的普通问题，它需要一种特殊的同情，一种将自己与他人等同起来的特殊能力。如果说现在很少有人对家庭生活有充分的准备，那是因为他们从来没有学会用眼睛看，用耳朵听，用心灵去感受别人。

男人通常认为自己是男人，女人也通常认为自己是女人，但心理学的事实表明，每个人在心理上都是雌雄同体的。

在柏拉图的《会饮篇》当中，有一个叫做阿里斯托芬斯(Aristophanes)的人讲了一个古希腊神话故事：最早的人类是球形的，有四条胳膊、四条腿，一个头、两张脸，朝着相反的方向看。这些球形人类有着非凡的力量和智慧，与诸神战斗，结果被嫉妒的神砍成了两半，以削减他们的力量。这些最初的球形人类变成了两半，一半是女性的，一半是男性的，从此以后，这最初人类的两半一直在寻找对方，渴望重逢。阿里斯托芬斯告诉我们，当他们中的一个遇到了另一半时，就会融化在爱、友谊和亲密当中。他们片刻都不能分离，他们要一起度过一生。

荣格是最早观察到人类心理的雌雄同体现象的心理学家。他指出，在男人伟岸的身躯里，其实生存着足够阴柔的女性原型意象，荣格把她叫做“阿尼玛(anima)”；同样，在女人娇柔的灵魂中，也隐藏着属于她们的那个男性原型意象,叫做阿尼姆斯(animus)。

一、阿尼玛、阿尼姆斯及其投射

阿尼玛在拉丁文当中是“灵魂”的意思，它是指男性心灵中女性成分的表征，它所表达的事实是男性心理中大多带有少部分阴性或女性成分，它一直在男性身体中以女性的方式运作。阿尼玛通常与母亲意象和钟情的意中人联系起来。“每一个母亲和每一个被爱的人，都被迫成为这一无处不在的、超越年龄的意象的承载者和体现者，与男性最深层的心灵现实相呼应”。尽管阿尼玛通常被看作是一个灵魂的意象，荣格觉得灵魂一词太过模糊，不像阿尼玛一词这么具体。阿尼玛通常是一种诱惑男人的女性，似乎为男性的灵魂的表达，提供了一种途径。因此，阿尼玛的概念提供了对男性心灵中的某些内在成分的理解。

作为原型，阿尼玛是男性心目中的一个集体的女性形象。“阿尼玛是一个男子身上具有少量的女性特征或是女性基因。那是在男子身上既不呈现也不消失的东西，它始终存在于男子身上，起着使其女性化的作用。”荣格还说：“在男人的无意识当中，通过遗传方式留存了女人的一个集体形象，借助于此，他得以体会到女性的本质。”即是说，阿尼玛是从嵌在男人身上有机体上的初源处遗传而来的因素，是他的所有祖先对女性经历所留下的一种印痕或原型，是女人打下的全部印象的一种积淀。所以阿尼玛是一个自然的原型，它总是预先存在于人的情绪、反应、冲动之中，存在于精神生活中自发的其它事件里。或许我们可以理解为正是由于存在于男人潜意识中的阿尼玛使我们在与女人接触时产生一些自然的生理或情绪反应吧。作为一种原型，阿尼玛是各种情感的混合体，它包含了属于女性的各种成分，是男人心灵中所有女性心理趋势的化身，比如模糊不清的感情和情绪，预感性，容易接受非理性的东西，对人身外貌爱的能力，对自然的感觉等。由此我们容易明白，阿尼玛既有其积极的一面，也必定有其消极的一面。关于这个女性潜倾情结的不同表现方式，荣格指出阿尼玛有时候是一位优雅的女神，有时候是一位女妖、一位女魔，她变幻出各种形状使人迷醉其间，她用各种各样的诡计捉弄我们，唤起幸福和不幸的幻觉，唤起忧伤和爱的狂喜。

阿尼玛在古代曾显形为女神和女巫，中世纪以来，这一女神形象被天国圣母所代替了。文学作品中，海妖、山林水泽的仙子、女魔便是阿尼玛化出的形象，她们迷惑了年轻的男子，吸走了他们身上的生命。

阿尼玛一方面是无意识的人格化表象，同时它又是和无意识发生关联的机能，在古时候，女术士被借来探测神的意志，与上帝建立联系，这并非没有道理。阿尼玛作为男人与无意识之间的桥梁，可以作为心灵的救火梯或灵魂的向导，并且能够与创造的可能性和个性化的手段产生必要的联系。如同歌德在《浮士德》结尾处写下的：“永恒之女性接引我们向上”。从这一角度看，阿尼玛成为内心的向导，作为自我与自性间的中介人，她为个体深入内心世界开辟了一条道路。阿尼玛作为通向内心世界的向导和中介人，在文学中是不乏其例的。

男性的阿尼玛从幼稚变为成熟，是男性心理成长的表现，发展经历了下列四个阶段：

1、肉体的阿尼玛阶段

本阶段说明，有比起内心更加追求肉体的倾向。

2、浪漫的阿尼玛阶段

本阶段说明，有追求纯粹的恋爱的倾向。

3、精神上的阿尼玛阶段

本阶段说明，容易被圣母玛利亚般的女性形象所吸引。

4、智慧的阿尼玛阶段

本阶段说明，容易被具有中性的美丽的观音像那样的形象所吸引。

相应地，荣格把女性心灵中的男性成分叫做阿尼姆斯，那是女性心中的男性意象，它一直在女性体内以男性的方式运作。阿尼姆斯一词是“精神”的意思，荣格理论把阿尼姆斯等同为女性内在的精神指导。当荣格提出阿尼姆斯的概念时，他所展示的是一个父权制社会中，以男性为主导地位的。

在荣格的描述中，阿尼玛是对男性的内在世界的值得同情的描绘。但是阿尼姆斯没有那么和蔼可亲，它作为“他者”的刻板化的观点而呈现，是一种外在世界的建构。他指出：“如果阿尼玛是在男性中发现的一个原型，那么推测在女性中也呈现出对应的原型，也是合理的。正如男性通过女性得到补偿，女性也通过男性得到补偿” 。

阿尼姆斯作为原型指女性心目中的一个集体的男性形象，他也有着正反两面。如反面的阿尼姆斯在神话传说中扮演强盗和凶手，甚至还会以死神的面目出现。其正面能够代表事业心、勇气、真挚，从最高形式上讲，还有精神的深邃。女人通过他能够经历她文化和个人的客观局面的潜伏过程，还能找到她的道路，以达到关于生活的一种强化的精神态度。

此外，阿尼姆斯一个无意识的见解，结果却可能是全部情感的一种奇怪的麻木和瘫痪。或者是几乎能导致一种万物皆空的深刻的不安全感。阿尼姆斯在女人的心灵深处悄声秘语：“你希望渺茫，何必还要去费劲？简直就没有值得去做的事情，生活就不会再向好的方面转机。”

不幸得很，每当无意识的这些化身占据了我们的头脑，就好像我自己正怀着这样的思想和感觉。自我与它们如出一辙，到了与它们难解难分，不能按它们的本来面目来看它们的地步，人就真正被来自无意识的这个人物所“左右”。只有在这种左右烟消云散之后，人才会惊觉到自己适才的言行与自己的真正思想和感觉恰恰相反――成了一个分异的心理因素的俘虏。

女性的阿尼姆斯从幼稚变为成熟，是女性心理成长的表现，发展经历了下列四个阶段：

1、力量的阿尼姆斯阶段

本阶段说明，容易被身体强壮的男性所吸引。

2、行为的阿尼姆斯阶段

本阶段说明，容易被有行动力的男性所吸引。

3、语言的阿尼姆斯阶段

本阶段说明，容易被能够很好地运用语言的男性所吸引。

4、意义的阿尼姆斯阶段

本阶段说明，容易被精神领袖那样的男性形象所吸引。

荣格认为，阿尼玛与阿尼姆斯是构建男人和女人心灵结构的最根本的基材。男人与女人之间的不同，不是男人完全是阳性的，或女人完全是阴性的。意识自我与身体拥有同样的表征，男人将心理结构当中的意识自我认同为阳性，他的阴性的一面变成了无意识，变成了内在的阿尼玛意象。女人之所以是女人，是因为她的意识自我认同为女性，而她的阳性的一面变成了无意识，变成了内在的阿尼姆斯意象。我们的家庭、社会和文化都在强化这种认同意识自我与身体表征的认同。

尽管阿尼玛和阿尼姆斯一直在男人和女人的身体内运作，但并不是时刻都那么清晰明辨的。至少有一个因素导致对阿尼玛和阿尼姆斯的了解难以捉摸，这就是投射。

投射是一种心理机制，一旦我们没有觉察到的人格的关键成分被激活，就会发生投射。当某些东西被投射时，我们从我们的外部看到它，似乎它属于另外的人，完全跟我们没有关系。投射是一种无意识的机制，只有无意识的内容才会被投射。一旦我们意识到了它，投射就会停止。假如我们决定去投射某些东西，而且是有意识而为的，它就不能被投射。

由于阿尼玛和阿尼姆斯是被投射的，我们通常不能认识到它们是属于我们的，它们似乎存在于我们之外。另一方面，一旦认识到了投射的现象，我们可以利用投射，作为一面镜子来觉察我们的心理内容的映像。这对于自我了解非常重要，尤其是对于阿尼玛和阿尼姆斯，因为这些心理因素如果不把自己投射出来，就永远不能变成意识。

阿尼玛和阿尼姆斯意象充满了心理能量，因此它们能从情感和情绪上掌控我们。结果就是，这些被投射的意象对我们而言有着磁铁般的吸引力，背负着投射的意象的人对我们而言显得特别有魅力，或特别令我们厌恶，正如磁铁之间的相吸或相斥。

投射本身并没有好与坏之分。是我们怎样对待它，才导致不同的结果。拥有爱上一个人的体验，是让我们敞开心怀，迎接新的事物和经验的体验。它能丰富我们的人格以及情感生活。不管结果是幸福还是不快乐，生活就是如此，永不停息。特别是对年轻人而言，爱上一个人是很自然而美好的体验，没有这种体验的生活，无疑是贫乏的。

二、积极的投射——一见钟情、情人眼里出西施。

男人，与他们的男性特质相认同，会把自己的女性特质投射到女性身上；而女性，与她们的女性特质相认同，则把自己的男性特质投射到男性身上。这些投射的心理意象在每一种男性和女性关系当中，都是看不见的内在伴侣，它们会对关系产生巨大的影响，因为当投射发生时，背负投射的意象的人或者被极大地贬低了，或者被极大地拔高。在两种情形下，背负着我们所投射的意象的那个人的真实状况，被所投射的意象给遮蔽了。

人们常用“梦中情人”来形容自己理想中的那个他或她，一旦这个人在生活中出现，在甚至对对方一无所知的情况下就倾心相向，且欲罢不能，这大概就是常说的一见钟情了。人们怎么会爱一个他或她自己根本不了解的人呢？这中间少不了投射在作祟。

当阿尼玛和阿尼姆斯产生积极的投射效果时，它们就显得魅力无穷，让我们心生渴望。如果男人把阿尼玛意象的积极方面投射到一个女人身上，她对他而言变得极具吸引力。她会让他着迷、吸引他来到她的身边，对他而言似乎是幸福和快乐的源泉。背负着男性的阿尼玛意象的女人很容易成为他爱恋的对象，他可能会对她充满了性的幻想和渴望，这就是我们称为坠入爱河的现象。很自然，背负着这样的有力的阿尼玛意象的投射的女性，会感到很愉悦。她觉得备受重视，满足了自己的虚荣心。觉得自己有力量，能把握一个人。

女人同样会对男人产生类似的投射。如果女人在男人身上投射积极的阿尼姆斯意象，把他看作英雄、救世主和精神导师，既便他在世俗眼中并非如此优秀甚至相当平庸，她也不吝给予过高的评价。她被他迷惑，被他吸引，把他看作真命天子，理想的爱人。她感觉只有通过他，才能变得完整，似乎只有通过他，她才能找到自己的灵魂。这样的投射通常更容易发生在擅长言词的男性身上。如果男人能够很好地把握言词，表达自己的观点，就是理想的阿尼姆斯投射意象。对于女人而言，他通常变得无比迷人，而她愿意像一只飞蛾，围着他的火焰煽动翅膀，无怨无悔地爱着他，尽管这样通常以错过自己内在的创造力的火焰，把它错放在男人身上为代价。背负着女人的积极的阿尼姆斯投射的男人，往往会觉得沾沾自喜，这是一种令人膨胀的经验。我们都特别愿意将自己认同为投射到我们身上的积极的意象，这样我们可以逃避去认识我们的真实人格的边界的任务。

分析心理学告诉我们，梦到自己喜欢的人或现实中的一见钟情，并不是两个人之间的恋爱关系的体现。它的心理学意义是，梦中的情人通常是自己的阿尼玛或阿尼姆斯，是自己的创造性力量的化身，想要跟我们沟通、融合。这样的梦通常会唤醒我们的创造力，如果把这些创造力投射到具体的人身上，就会选择一种无意识的道路，通常不能意识到自己的内在潜能正在寻求自我实现。当一见钟情的事件发生时，我们有必要仔细地探究到底发生了什么。如果这个外在的人，是我们创造性力量投射的结果，那么，这些投射的创造性能量需要收回，以便实现我们内在的潜能，获得更大的收获。如果我们能把这些投射到外在的人身上的创造力进行整合，我们的生活将会走向不同的方向。

三、消极的投射——爱情的终结

当阿尼玛和阿尼姆斯产生消极的投射效果时，它们又是摧毁性的，令人恼怒。在经过最初的一见钟情或情人眼里的西施后，双方开始变得熟悉，两人之间关系的现实感也逐渐增强，也许在毫无警示的情况下，积极的阿尼玛或阿尼姆斯意象的投射会被消极的意象所取代。

男人会很快觉察到背负这样的投射令人不快的方面。他会感觉到那种纠缠、执着和不真实的性质。男人会把自己的坏情绪归咎于曾经给他带来快乐的女人。那个曾经被他视为珍宝、爱恋的女人，现在变成了一个他想躲避的女巫。她被过度贬低，正如她曾经被过度重视。女人也最终会发现，那个将阿尼玛投射到自己身上的这个人的爱几乎会让她窒息。当她不能随时随地来到身边时，他会怨恨；当她试图发展自己独立的人格时，他也会怨恨，因为他不是把她看作她自己，而是看作他想让她成为的人，只是他的阿尼玛意象。他希望她履行他所投射的内在女性意象的职责，并按照他希望的模式生活，这通常与女人的真实的自我是相抵触的。她会发现自己成了笼中鸟，她发现他表面上的爱，实质上是一种占有和限制，不允许她充分而自由地成为她自己。以前令人心动的同一个男人一下子就变成了一个令人不快的、讨厌的人。这个曾经被过度重视的人，现在被贬低得一无是处。他曾经被视为英雄，现在却变成了恶棍，为女人在感情中感受到的失望和渺小的感觉负上责任。

两性建立关系的目的是为了爱情，但事实是，恋爱的状态不能经受日常生活压力的考验。人类不擅长用现实来取代幻想的诱惑，我们宁愿不断地寻找完美的爱人，那些符合我们的理想意象的人，能够保证我们会快乐、完美，尽管它带来的是一次又一次的失望，为我们生活的酒杯增添越来越多的苦涩。

完全建立在投射机制之上的恋爱状态不会维持太长，如果放在真正的、人与人之间的关系的现实当中去检验，恋爱关系基本上不能维持。它只能生存在一个幻想的世界，在那里，恋爱关系没有在真实生活每天的压力当中得到检验。一旦生活在日常的条件当中，恋爱中的男女变得真实，变成实际的、不完美的人。如果双方作为真实的人在相处，那么来自无意识的具有魔力般的迷人意象就不可能投射到他们身上。一旦步入婚姻，那种不食人间烟火的恋爱状态很快就会消退。更糟糕的是，曾经相互坠入爱河的阿尼玛和阿尼姆斯现在开始争吵，甚至导致爱情的终结。为了让爱情永存，莎士比亚宁愿让罗蜜欧与朱丽叶结束生命；童话中的公主和王子总是以“从此以后，他们幸福地生活在一起”为结束语，没有了下文。

四、自性化——爱情的终极目标

人类历史几千年以来，阿尼玛和阿尼姆斯被投射到了神话人物、处于我们的精神世界的神或女神之上，而最重要的是，投射到了生活中的普通男女身上。当阿尼玛和阿尼姆斯被投射到其他人身上时，我们对他们的看法完全被改变了。一般而言，男人把阿尼玛投射到女人身上，女人把阿尼姆斯投射到男人身上。女人为男人背负着他自己的内在女性灵魂的活着的意象；而男人背负着女人的内在精神的活着的意象。这会导致许多非同寻常的，甚至不幸的后果。

荣格曾提到，在中世纪，当男人发现了阿尼玛时，他会把她逮捕，并审判她，把她当作女巫烧死。而当女人发现阿尼姆斯时，这个男人注定会成为一位圣人，或一个拯救者。而在现在，只有通过心理分析的过程，才能使总是处在外部的阿尼玛和阿尼姆斯，开始转化成一种心理功能。

我们必须了解的是，两性关系有多大的程度建立在投射之上，人类的爱的程度就有多缺乏。爱上某个我们没有把他当作人来了解的人，他吸引我们，只是因为他们反映了我们内在的阿尼玛或阿尼姆斯意象，在某种意义上，是爱上我们自己，而不是另外的人。尽管这样的爱情幻想美丽无比，但事实上，这是完全自私的心理状态。只有当一个人真正地去了解另一个人，把她或他当作一个真正的人来对待，并开始喜欢并关爱那一个人，真爱才能产生。

没有一个真正的人能比得上白马王子或女神的荣光和辉煌，不用投射去看待一个我们所爱的人，而是看待她或他的真实，可能会让人觉得无趣，令人失望，因为人类本身，从整体上来说，都是普通如尘土。由于这一点，许多人愿意追逐一个又一个的理想中的人物，总想追寻一种终极的关系，总是在投射消散，当爱情结束时离开，希望在另一个港口找到幸福。很明显，这样浅薄的根基，不能发展出真实的、永久的爱情。能够得到真爱，意味着变得成熟，对另一个人有着现实的期待。意味着承担我们自己的幸福或不幸的责任，而不是期待另一个人给予我们幸福，也不要因我们自己的坏情绪和挫败而责怪别人。

很自然，这样的真爱是很难得到的，需要我们付出努力，去做工作。但回报也是很明显的，只有这样，我们的爱的能力，才能够变得成熟。并不是说，投射是坏的事物。从本质上来说，阿尼玛和阿尼姆斯的投射是非常自然的事情，总在发生。阿尼玛和阿尼姆斯存活在我们的心灵当中，如果它们不将自己投射到异性身上，我们将永远不能了解它们。通过投射，我们才能看到它们。每一次投射发生时，我们就有另外的机会来了解我们内在的灵魂。投射通常是将异性吸引到一起的原因。因为他们如此不同，要把他们吸引到一起，需要一种力量，投射有这样的影响力。大多数恋爱的关系都是以投射开始的，这就是生活。

如果爱情的目的不是幸福和美满，会是什么？从分析心理学的视角探讨两性关系的心理学家都指出，爱情与婚姻是一个自性化的过程。自性化是一个个人成长的过程，通过整合意识与无意识，成为一个完整的人。一个人能否既成为另一个人的伴侣，同时能发展自己的完整性？荣格在“婚姻作为一种心理的关系”一文中指出:婚姻的选择就是自性化过程的一部分。“很少或从未有婚姻能够一帆风顺地或毫无危机地发展成一种自性化的关系。如果没有痛苦，就没有意识的出生。” 阿尼玛和阿尼姆斯的投射在爱情的波动和幻灭中扮演极为重要的角色。爱情通常开始于积极的投射，双方都把自己关于异性的理想意象投射到对方身上。而在婚姻中，双方可能发生对立，会将阿尼玛和阿尼姆斯原型的消极面投射到对方身上，并把痛苦归因为对方。根据分析心理学的理论，爱情和婚姻的发展涉及收回投射，并将这些无意识的内容进行整合，带入意识当中。此时，伴侣之间的沟通非常重要，如果男人与妻子探讨自己的情感，并直接表达自己的伤痛、愤怒、委屈或困惑，他就不会被阿尼玛所拥有，并负载阴暗的情绪。当伴侣双方力量足够强大，能够抵制来自阿尼玛或阿尼姆斯原型的消极层面的力量，双方在一起能够包容他们的愤怒、伤痛或恐惧，他们就能摆脱被原型拥有的困境，并能真实地表达自己的情感。区分被投射的阿尼玛和阿尼姆斯意象以及实际生活中的婚姻伴侣是非常重要的。

自性化涉及将灵魂(阿尼玛)和精神(阿尼姆斯)的投射从伴侣身上收回，重新整合到我们自己的整体人格当中。通过这一过程，我们可以认识到，灵魂和内在精神指导都是我们自己个体心灵的一部分。

婚姻则是一种相互依赖的关系。在婚姻中，夫妻之间的爱情是普通的、一如既往的。在很大程度上，爱情和婚姻是一种容器，应当既能包容恋人或夫妻双方发展亲密的关系，同时又能包容双方充分发挥自己个性的需要，使双方都变成更为完整的个体。婚姻中，沟通和对话是通往自性化的道路，夫妻双方能够适应对方，极大地容忍对方的个性和行为，并能更为真实地评价伴侣的优点和缺点，从一种对伴侣的本能的选择转化为有意识的选择，即是一个成功而成熟的婚姻的标准。

外在的婚姻需要双方内在心灵的结合，关于爱情的誓言不仅仅是幸福美满，还包括关于存在、生命中的痛苦和死亡的意义等。在爱情和婚姻这一容器当中，双方能实现内在的潜能，成为完整的人，走上通往自性化的道路，才是生活最大的收获。

丁俊贵

2022年9月21日

【妇产学术】刘朝晖教授解读《混合性阴道炎诊治专家共识》

【编者按】

混合性阴道炎是指两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症，其较单一阴道炎症诊治困难，且常伴随着复杂阴道微生态环境的存在。本期“焦点视界”中，首都医科大学附属北京妇产医院刘朝晖教授对《混合性阴道炎诊治专家共识（2021版）》进行了详细解读，提高对混合性阴道炎的重视、及时正确治疗、纠正微生态失调对维护女性生殖健康十分必要。

一、混合性阴道炎的

特点及诊断

1、阴道炎常见类型

• 细菌性阴道病（BV）

• 阴道毛滴虫病（TV）

• 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

• 需氧菌性阴道炎（AV）

2、重视AV、关注其他混合感染

国内的5项研究均提示，AV相关的混合感染发病率最高，分别为AV+BV 3项（37.14%~55.34%）、AV+VVC 1项（50.91%）、AV+TV 1项（29.71%）。这可能与AV患者阴道黏膜炎症较重，有利于其他病原体繁殖有关。另外，女性外阴、阴道及宫颈相关病原体的混合感染也需要关注。

3、混合性阴道炎的临床特点

• 症状不典型

• 混合感染比单纯感染的治疗时间长

• 混合感染比单纯感染易复发

• 混合感染患者阴道微生态失衡更严重

4、混合性阴道炎的诊断

阴道微生态检测已经成为诊断各种阴道炎症的最常用方法。采用形态学检测+功能学检测，不仅有助于诊断各种单一阴道炎症，还能及时发现各种混合性阴道炎。2016年中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组推出的《阴道微生态评价的临床应用专家共识》，应当作为混合性阴道炎诊断的规范性标准。

诊断要点：

• 阴道内同时存在两种或以上病原微生物；

• 同时存在两种或以上阴道炎症相应的症状和体征，需要同时药物治疗。

二、混合性阴道感染的处理

1、治疗难点及挑战

• 检测方法不齐，诊断不全面；

• 采用抗生素治疗，易引起耐药菌株产生，加大治疗难度，延长治疗疗程；

• 治疗中忽视阴道微生态平衡的调整；

• 混合阴道感染的治疗需高度个体化，对临床医生的要求高；

• 目前国内外均未制订混合阴道感染的诊疗规范性文件。

  
  

2、治疗目标

采用综合性用药方案，杀灭病原体，同时保护阴道有益菌群并增强其功能，终极目标是恢复阴道微生态平衡。

3、治疗原则

对于混合感染的治疗目前国内外均无统一的治疗及随访方案，原则上参照每种单纯性阴道炎的治疗及随访，根据不同病原体的组合而选用不同抗生素的联合应用。

针对不同病原体，选择规范的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物使用，以减少药物毒副作用，同时预防耐药率升高。

4、治疗顺序

混合性感染根据引起症状的主要病原体的种类依次治疗。如VVC或TV的相关症状明显者，可先进行抗真菌或抗滴虫治疗，改善症状，再治疗其他病原体。混合感染的治疗顺序选择问题仍需更多大样本量的临床试验、更高质量的循证医学证据。

5、针对混合性阴道炎复发的处理

• 对存在多次复发的包含BV的混合性阴道炎患者，建议BV治疗的疗程延长；

• 对包含VVC复发或再发的混合性阴道炎患者，推荐克霉唑阴道片强化后半年内定期巩固的治疗方案，能显著降低VVC的复发率；

• 混合性阴道炎疗效不理想、易复发的另一原因是治疗中忽视了阴道微生态平衡的调整，因此需要注意阴道微生态的改善。

6、阴道微生态治疗

阴道益生菌治疗可有效预防BV复发

混合感染往往意味着阴道内微生态环境更加复杂，应强调对于微生态失调的纠正。约30%的阴道炎患者甚至在完整综合的评估后依然无法明确诊断，对于这些阴道炎患者的治疗需要更加重视阴道微生态环境的恢复。中医药及微生态制剂在治疗混合性阴道炎、恢复阴道微生态环境中有一定作用。

采用乳杆菌等微生态制剂，与抗菌药物联合应用，及时补充阴道乳杆菌，恢复阴道微生态平衡，这种联合治疗对巩固疗效及预防复发有重要作用。

除了症状、阳性体征、病原体均消失，阴道微生态的评估也是混合性阴道炎的疗效评价关键指标。如不能进行阴道微生态评价，需阴道清洁度和阴道PH值达到正常。

三、案例分享

主诉：阴道分泌物增多1个月，脓性，无异味，间断伴有外阴不适，清洗时无缓解。

妇科检查：外阴未见异常；阴道壁充血明显，阴道内可见大量稀薄分泌物，呈黄色，无泡沫；宫颈光滑，充血；子宫中位，常大；双附件（-），均无压痛。

阴道微生态检测菌种情况：

菌群密集度：+

菌群多样性：++

优势菌：革兰阳性链球菌，G+c

病原体：滴虫感染（-）

真菌感染：菌丝（-）；孢子（-）；芽生孢子（-）

Nugent评分：4分

AV评分：6分

镜下所见

功能测定：

过氧化氢：（+）

唾液酸苷酶：（-）

白细胞酯酶：（++）

β-葡萄糖醛酸苷酶：（+）

乙酰氨基葡萄糖苷酶：（-）

pH值：4.4

微生态分析：BV（-）、AV？

菌群异常，以革兰阳性链球菌G+c为优势菌。

诊疗经过

诊断：AV

诊断要点（需同时具备）：

• 乳杆菌减少或缺失，其他细菌增加，AV评分≥3分

• 阴道黏膜充血，严重者有散在出血点或溃疡

处理：克林霉素，300 mg/d，阴道上药，连续12日；继续予阴道用乳杆菌活菌胶囊，1粒/日，连续10日。

小结

• 阴道感染性疾病治疗的三个步骤：抗菌——修复受损阴道黏膜——恢复健康阴道微生态。

• 阴道微生态破坏是各类阴道炎的共性，应将阴道微生态恢复正常作为阴道炎治疗的终极目标！

刘朝晖教授

首都医科大学附属北京妇产医院

首都医科大学附属北京妇产医院妇科，主任医师、教授、博士生导师。专业：女性生殖道感染/性传播

感染；

中华医学会妇产科分会感染协作组副组长；

中国性学会性专业委员会副主委、生殖道感染组组长；

中国妇幼健康研究会生殖道感染分会常务副主委；

全国卫生产业企业管理协会妇幼健康分会女性生殖道微生态检验与临床专家委员会副

主委；

中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会常委；

中国中药协会中药注射剂研究发展专业委员会临床评价研究组核心专家；

中华妇产科杂志编委、中国实用妇科与产科杂志编委、实用妇产科杂志编委；

主持或执笔制定多个中国生殖道感染性疾病诊治规范或专家共识，发表中英文文章近200篇，参与多部著作的编写或

主编。

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